聯邦醫療保險和醫療補助簡介

(一) 聯邦醫療保險和醫療補助的區別

聯邦醫療保險和醫療補助是1965年政府所成立的社會保險法案。兩種計劃有所不同。


聯邦醫療保險(Medicare)

醫療保險是由聯邦政府管理和提供基金給老人和殘疾人的健康保險。每個人在工作的時候都將部份工資投入此項政府醫療保險基金，(在工資單上，有一項扣除部份叫Medicare)，就像你買其他社會保險一樣。由於醫療保險是聯邦計劃，有關規定和服務在全國範圍內都是相同的。

有資格得到聯邦醫療保險的人包括：大多數65歲以上的老人、 殘疾人及有不可逆轉的腎功能衰竭病人。

醫療保險有很多不同的選擇。兩個最常用的計劃是普通醫療保險和高級醫療保險。


普通醫療保險(Original Medicare Plan)

普通醫療保險是全國適用的基於每一次看醫生而報銷的計劃。用戶可以去任何一個接受普通醫療保險和仍然可以接納新病人的診所看病。通常在這個計劃下，用戶需付一些小定額自負費用，門診費等。

普通醫療保險有兩部份。第一部份是住院保險，第二部份是可選部份，提供醫療保險。如果選擇第二部份，每個月從其應得社會保險金中扣除醫療保險月費。自2006年1月，保險開始包括處方藥報銷。很多保險公司或其他私人公司和普通醫療保險計劃一起提供處方藥補助。


高級醫療保險(Medicare Advantage Plan)

部份州提供高級醫療保險計劃。這種保險是在精心管理下提供的。無論你是否使用它的服務，高級醫療保險每個月向你的健康保險中注入一筆費用。在大多數情況下，一般來說此保險比普通醫療保險提供額外補助或降低門診費。但是，你可能必須只能看參與這個計劃的醫生，到指定的幾家醫院就診。高級醫療保險一般會提供更多的服務。

醫療保險不會提供所有健康服務，即使在提供的服務裡也不會報銷所有費用。


醫療補助(Medicaid)

醫療補助是聯邦政府和州政府合作，為所有年齡段的、無力承擔健康保險的低收入/低資產居民提供的醫療補助計劃。此計劃的目的是讓適於這個補助計劃的居民基本上最大程度的依靠自己，但同時又可得到一定的醫療和其他健康保險服務。

醫療補助是州級政府管理和操作的計劃。每個州在符合聯邦政府的規定的範圍內都還有自己的標準和規定。有些聯邦政府提供的服務必須要求本地政府首先也給予一定的補助才符合標準。還有一些服務是由各州政府自己選擇的。

醫療補助通常提供以下一系列的服務：兒童健康檢查等相關服務；住院和看醫生；實驗室相關服務和X-光檢查；護理院服務(Nursing Home Care)及家庭護理服務(Home Health Care)。

幾乎所有的州內的醫療補助適於以下居民：低收入家庭的孩子；孕婦；有未成年孩子的家庭；盲人或有殘疾的人；65歲以上的老年人等，還有其他一些附屬條件也需要滿足。


(二)如何申請醫療補助(MEDICAID)

醫療補助是由聯邦政府和州政府自1965年共同資助的醫療健康服務。最開始僅提供勞保性質的現金資助，隨後逐漸的擴展到更多的服務範圍。目前醫療補助提供住院治療、看醫生、處方藥、家庭護理和其他醫療健康服務。

什麼樣的人可以享受醫療補助在某種程度上是由每一個州政府自己規定的。一個總的原則是醫療補助是為美國最貧窮老百姓設置的，主要是針對低收入與無經濟來源者的一種幫助，有些人有資格領取兩種福利，即聯邦醫療保險和醫療補助，有些人只有資格領取其中之一。

以下分別以加州和新澤西州為例具體介紹如何申請醫療補助:

加州：

加州醫療補助也稱MEDI-CAL。在2003年MEDI-CAL已為加州的一千萬居民提供醫療補助。加州無保險的人口比率踞全美之首。僱主提供健康保險的比率也是全美最低。所幸的是MEDI-CAL為那些最無能支付保險的人群提供了健康服務。

以下是加州申請醫療補助的一些基本的規定：申請人必須是加州居民；申請人必須是美國公民或合法移民；申請人的經濟財務狀況必須符合一定的具體標準。

此外，對於不同的人群，有關規定和標準也不相同。在聯邦規定必須保證的底線上，各州可以選擇性的增加相關補助。

兒童：

兒童是否符合標準是按照其年齡和聯邦貧困線(Federal Poverty Level)所決定的。

以下兒童都符合申請標準：一歲以下的嬰兒，並且家庭收入在聯邦貧困線的200%以下(相當於成倍的放寬了聯邦的貧困線標準)；一歲到五歲的兒童家庭收入在聯邦貧困線的133%以下；或者六歲至十九歲的孩子並且家庭收入在聯邦貧困線以下。此外那些不符合以上條件的兒童，其家庭收入在聯邦貧困線的250%以下的，可以申請州兒童健康保險補助，也稱為家庭健康保險。

成人：

孕婦家庭收入在聯邦貧困線的200%以下，或兒童的父母在聯邦貧困線以下的都可以申請MEDI-CAL。沒有孩子的成人可以試著申請一個叫做家庭PACT的輔助計劃。這個輔助計劃不提供像MEDI-CAL那麼完善的服務，而且是短期的。

老人和殘障人：

一般來說符合SSI(聯邦保險補助金)的老人和殘障人都符合MEDI-CAL的標準。SSI為老人和殘障人提供現金補助。MEDI-CAL為這種居民提供處方藥和長期護理，並幫助支付聯邦醫療保險的月費及自負扣除(Deductible)。

醫療需求(Medically Needy)群：

一些高收入(因此而不符合上述申請標準的)人群，由於他們有特殊的治療需求，導致高醫療費用，這些人可以申請MEDI-CAL的「醫療需求」補助。

移民：

一些非法移民或者身份無法滿足移民規定的人群可以享受有限的MEDI-CAL補助，如急診，產婦護理，長期護理等。這項補助必須完全由州政府支付。

MEDI-CAL都提供那些服務呢？

MEDI-CAL提供的服務非常廣泛。其中規定必須具備的服務包括：
- 醫院住院及門診
- 醫生及其他提供治療的服務
- 有經驗的護理機構
- X-光、實驗室等服務
- 21歲以下少年兒童的定期和早期檢查及治療

加州選擇的服務包括：
- 處方藥
- 牙科
- 眼科
- 安樂護理(如癌症晚期護理院)
- 住院心理治療
- 恢復治療

按照聯邦政府的規定，加州政府在MEDI-CAL投入的每個美元，聯邦政府都會配付加州政府一個美元。加州政府費用的13.6%化在MEDI-CAL，僅次於教育經費。由於近年來加州稅收的急劇下降，政府出現嚴重的財政危機。2006年政府負債86億，居全國之首。

在具體申請過程中，你會需要一定的具體指導，如果您需要更多的信息，或查詢網頁:http://www.medi-cal.ca.gov/